在宅医療における生物医学的・社会的な患者複雑性が予定外往診や死亡、在宅死の希望・受容と関連〜多職種連携に有用な患者複雑性評価が示す重点的支援が必要な患者像〜

　東京慈恵会医科大学総合医科学研究センター臨床疫学研究部杉山佳史講師と松島雅人教授らの研究グループは、日本医療福祉生活協同組合連合会家庭医療学開発センター Practice-Based Research Network（渡邉隆将運営委員長）と共同で、在宅医療における生物医学的・社会的な患者複雑性（生物医学的・心理的・社会的な問題が併存し、個々の患者において相互に作用する状態）が、予定外往診や死亡、患者の在宅死の希望や家族の在宅死の受容と関連していることを明らかにしました。

概要：

　生物医学的・心理的・社会的な問題が併存し、個々の患者において相互に作用する状態は、「患者複雑性」として包括的に評価され、効果的なケアや治療を提供するうえで、ますます重要な概念となっています。このような患者複雑性への対応は、在宅医療においても重要な課題です。

　本研究では、医療・介護・福祉の各専門職にとって共通の枠組みとなり得るMinnesota Complexity Assessment Method（MCAM）という患者複雑性評価ツールを用いて患者複雑性を評価し、在宅医療における生物医学的・社会的な患者複雑性が、予定外往診や死亡、患者の在宅死の希望や家族の在宅死の受容と関連していることを明らかにしました。

　これらの結果は、生物医学的および社会的な複雑性が高い患者ほど、在宅医療の現場において、より重点的な支援を必要とする可能性を示唆しています。そのような支援は、予定外往診の減少、死亡関連アウトカムの改善、ならびに生物心理社会的要因による制約を受けることなく、患者および家族が死亡場所を選択できるようになることにつながる可能性があります。

今後の取り組み：

　今後も、日本の訪問診療における多施設前向きコホート研究である Elderly Mortality Patients Observed Within the Existing Residence（EMPOWER）Japan study の二次分析を進め、在宅医療の現場からのエビデンスを発信していく予定です。

　本研究の成果はGeriatrics & Gerontology International誌に掲載されました（2026年1月6日付）。

研究成果のポイント：

2013年2月1日から2016年1月31日までの間に、東京大都市圏に位置する12施設において訪問診療を開始した65歳以上の患者712名を対象とし、2017年1月31日まで追跡しました。
医療・介護・福祉の各専門職にとって共通の枠組みとなり得るMCAMという患者複雑性評価ツールを用いて患者複雑性を評価しました。
MCAMの疾病（Illness）領域のスコア*が1点高い（複雑性が高い）と、予定外往診および死亡が、それぞれ1.20倍および1.21倍起こりやすいことが示されました。
MCAMの疾病（Illness）領域のスコア*が1点高い（複雑性が高い）と、患者が在宅死を希望し、家族が在宅死を受容する可能性が、それぞれ1.24倍および1.19倍と高くなることが示されました**。
MCAMの社会（Social）領域のスコア*が1点高い（複雑性が高い）と*、患者が在宅死を希望し、家族が在宅死を受容する可能性が、それぞれ0.81倍および0.84倍と低くなることが示されました**。

　* 各領域のスコアは0〜6点

　** 在宅死の希望や受容が「あり」の群と「なし」の群を比較した場合

今後の取り組み：

詳細につきましては、こちらのプレスリリースよりご確認ください。